MASESE MICROFINANCE COMPANY LIMITED

S.L.P 200, Kisesa-Magu, Mwanza — Tanzania

Simu: 0793 581 811 / 0793 211 694 | Email: masesemicrofinanceltd@gmail.com

FOMU YA MAOMBI YA MKOPO

Fomu hii ya maombi ya mkopo imewasilishwa leo tarehe 17 mwezi September mwaka 2026

1. Taarifa Binafsi ya Mkopaji

a) Jina Kamili la Mkopaji

b) Jinsia: ME KE Nyingine

c) Anwani ya Makazi

Nyumba Na.

Plot No.

Block

Mtaa

Kata

Wilaya

Makazi: Kumiliki / Amepanga

Kumiliki Amepanga

e) Tarehe ya Kuzaliwa

g) Idadi ya Wategemezi

h) Kazi ya Mkopaji

f) Hali ya Ndoa: Hajaoa/Kuolewa Ameoa/Ameolewa Ameachika Mjane/Mgane Ametengana Kampuni

i) Cheki Namba

j) Aina ya Kitambulisho

NIDA

Namba ya NIDA

m) Namba ya Simu

n) Jina la Mwenzi

2. Taarifa ya Ajira kwa Mfanyakazi

a) Jina la Mwajiri

Halmashauri

b) Cheo Kazini

Nimeajiliwa Mwaka

Nastaafu Mwaka

c) Mshahara kwa Mwezi (TZS)

Idara

Kituo cha Kazi

Kata (Kazi)

Wilaya/Mkoa (Kazi)

3. Taarifa za Mkopo

a) Kiasi cha Mkopo (TZS)

Riba

Muda (Miezi)

b) Lengo / Dhumuni la Mkopo

c) Jina la Benki

Account Namba

d) Mapato ya Kila Mwezi (TZS)

e) Matumizi ya Kila Mwezi (TZS)

f) Je, una mkopo mwingine? NDIYO HAPANA

Kama NDIYO — Taasisi, Kiasi, Malipo/Mwezi, Tarehe ya Kumaliza

4. Mali Anazomiliki Mkopaji

Aina ya Mali (1, 2, 3...)

Thamani ya Mali (TZS)

Plot Na.

Block

Mahali pa Mali

Kata

Wilaya / Mkoa

5. Vigezo na Masharti ya Mkopo ya MASESE MICROFINANCE LIMITED

Kwa kuweka Sahihi yangu kwenye Fomu hii ya Maombi ya Mkopo ninathibitisha kwamba nimesoma na kuelewa vigezo na masharti ya Mkopo na ninakubali bila masharti yoyote.

Ninakubali kuilipa MASESE MICROFINANCE LIMITED gharama zote zinazohusuiana na ukusanyaji wa deni langu, gharama za kisheria kwa hatua yoyote itakayochukuliwa dhidi yangu.

Malipo yote ya mkopo na riba yatafanyika moja kwa moja kwenye ofisi ya MASESE MICROFINANCE LIMITED au kwa njia ya Account ya Benki, M-PESA / AIRTEL MONEY / AZAM PESA.

MASESE MICROFINANCE LIMITED inaweza ikakuhitaji uweze kuwa na Bima ya Mali na/au Bima ya Maisha wakati wote wa mkopo.

6. Tamko la Mkopaji

Mimi , nikiwa na akili timamu ninathibitisha kwamba taarifa niliyoitoa katika fomu hii ya mkopo ni ya kweli, kweli tupu. Ninaruhusu MASESE MICROFINANCE LIMITED iweze kupata taarifa nyingine yoyote inayohusu ajira/biashara yangu.

Sahihi ya Mkopaji DOLE GUMBA

Tarehe: _____ / _____ / 20_____

7. Udhamini wa Mkopo na Dhamana

#	Jina Kamili la Mdhamini	Namba ya NIDA	Simu	Kazi	Anwani	Sahihi
1
2
3

8. Ruhusa ya Mkopaji

Mimi, ambae ni mwajiriwa/mteja katika: mwenye Account Na. ninakuruhusu kulipa moja kwa moja kiasi cha TZS ya mshahara wangu kwa MASESE MICROFINANCE LIMITED.

Sahihi ya Mkopaji

Tarehe: _____ / _____ / 20_____

Kipato kwa Mwezi: TZS ______________

Kwa Matumizi ya Ofisi Tu

Imepokelewa Tarehe

Jina la Afisa Aliyepokea

Sahihi

Maoni ya Afisa

Maoni ya Kamati ya Mikopo

Uamuzi wa Mtendaji Mkuu

Sahihi ya Mtendaji Mkuu

Tarehe

Fomu ya Maombi ya Mkopo — Muombaji

MASESE MICROFINANCE COMPANY LIMITED

S.L.P 200, Kisesa-Magu, Mwanza — Tanzania

Kwa Matumizi ya Ofisi Tu